8月29日,淮安市妇幼保健院收治了一名直肠穿孔儿童小静(化名)。小静在洗澡的时候意外滑倒,澡盆上的塑料把手扎进身体,导致直肠穿孔,肠道内的粪水弥漫腹腔引发腹膜炎危及到生命。好在手术及时,9月18日,小静历经数日治疗后情况稳定,从重症监护室转入了普通病房。
小静因为连续两天腹痛来到淮安市妇幼保健院。就诊时,她精神萎靡、血压下降,已经有了休克表现。“孩子全身呈脱水貌,精神反应比较差,腹部表现为腹胀、全腹压痛、肌紧张、肠鸣音消失,指检有少许的稀便排出。”淮安市妇幼保健院小儿外科主治医师杜永春说。
家长告诉医生,8月27日,小静因肚脐周围疼痛伴有轻微腹泻在当地医院看病,医生按照腹泻治疗,但小静却持续高烧不退,腹痛症状也没有明显缓解。医生觉得另有蹊跷,追问病史,小静的姐姐才道出隐情。“姐姐说妹妹在家洗澡的时候,嬉闹不慎滑倒,澡盆上的一个长约6厘米左右的塑料把手正好扎入肛门。考虑到这一病史可能引发较为严重的后果,当地医院当即建议家长带孩子到上级医院医治。”杜永春说。
由于孩子没有血便的病史,到底有没有造成直肠损伤不能确定,只可以通过手术探查。“手术是比较困难的,如果有直肠穿孔病史出现腹膜炎,常规要造瘘,选择的切口要偏下,但是这一个孩子指检没有血便,所以不了解这一个被异物伤害的病史是否准确。我们经过讨论决定使用腹腔镜手术,做腹腔镜的目的并不是说在腔镜下就能做根治,但是对我们明确诊断有很大的帮助,像这一个孩子腹膜炎有可能直肠穿孔,也有一定的可能阑尾穿孔等,不一样的情况手术缺口的选择也不同,所以先做微创辅助诊断。”杜永春说。
术中探查的影像让医生大为吃惊。“因为孩子这两天一直在正常吃东西,术中我们正真看到腹腔内有大量的粪水,整个肠管广泛粘连。我们将粘连分开后,探查发现阑尾上是有炎症的,但是不像阑尾原发性炎症,只是稍微有点肿,和腹腔内症状不符,将粘连全部松开后,发现子宫和直肠之间有个直径1厘米的洞,证实是直肠穿孔。在腔镜下将穿孔进行了修补,又做了横结肠的造瘘,过几个月后再做二期手术,把瘘关掉。目的是给直肠穿孔一个生长的时间,因为直肠穿孔,腹腔内污染是很严重的,一期修补是很难长起来的,只能先做造瘘,这个对孩子来说是最好的治疗方法。”杜永春说。
据了解,腹膜炎是一种由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科严重疾病,多数是继发性腹膜炎,源于腹腔的脏器感染,坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张,以及恶心、呕吐、发热,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克。
杜永春和记者说,手术很顺利,但是由于粪水遍布腹腔,腹腔内感染严重,小静一直在重症监护室接受抗感染治疗。
医生提醒,家长给孩子购买生活用品或者玩具时要多一份安全意识,按照适宜年龄购买,严格把控质量,尽可能的避免尖锐、易损等,使用时要提高对孩子的关注,及时制止不当的操作,若发生意外,应当视情况及时就医。
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